打造模范医院 | 我院心内二科(kē)独立完成左束支起搏的永久心脏起搏器植入术，填补上饶该技术空白

2022年以来，我院心内二科(kē)主任刘裕忠带领贺骞等心内二科(kē)手术团队，运用(yòng)國(guó)际上最先进的左束支起搏技术，成功為(wèi)多(duō)位患者独立实施了永久心脏起搏器植入术。

自2018年起，我院在左束支起搏开创者黄伟剑等多(duō)位教授的指导下，完成了20余台左束支起搏手术。2022年，开始着手独立开展左束支起搏手术，多(duō)台手术都极為(wèi)成功，它的成功不仅标志(zhì)着上饶地區(qū)在此项技术上的掌握，填补了技术空白，也體(tǐ)现了我院不断學(xué)习创新(xīn)，紧跟前沿技术。最重要的是為(wèi)饶城患者带来了福音，免去了患者的诸多(duō)不便，使患者在家门口的医院就能(néng)享受到最先进的医疗技术。

患者女，70岁，因晕厥入院，诊断：病态窦房结综合征、慢性心功能(néng)不全、心功能(néng)ll级、冠脉支架术后状态，高血压、糖尿病。72小(xiǎo)时心電(diàn)图监测示：長(cháng)R一R间期 7.0 秒(miǎo)，心脏彩超：左室收缩末径42mm，左房内径50mm。经过与患者及家属的充分(fēn)沟通，决定采用(yòng)國(guó)内外先进的左束支起搏技术，实施永久起搏器植入术。

手术当天，刘裕忠和贺骞细心准备，谨慎操作，在专用(yòng)電(diàn)极的影像参考下选择合适位点，再拧入起搏导線(xiàn)至深间隔，成功完成左束支電(diàn)极的植入。经测试左束支電(diàn)极各项参数良好，单极阈值0.9V，感知9.1mV，阻抗978ohm，达到左束支起搏参数要求，QRS波宽度术后為(wèi)114ms。患者生命體(tǐ)征平稳，无手术并发症，术后各项参数良好。

术中影像

术后心電(diàn)图

传统的心脏再同步化手术治疗（CRT）改善心衰患者的心脏异常收缩顺序，提升泵血效率，改善心功能(néng)。目前，CRT治疗方法包括双心室起搏或者希浦氏系统起搏。

传统方式是分(fēn)别将三根导線(xiàn)植入右心房、右心室和左心室，通过调整電(diàn)极间的激动时间，达到改善房室及心室同步性的目的。但因受到冠状静脉解剖和左心室侧壁心肌反应性等因素限制，约1/3患者手术后无反应或效果不佳，而且CRT三腔起搏器价格高达12-16万。

希浦氏系统起搏则是最近20年出现的新(xīn)技术，即将起搏器電(diàn)极与希浦氏系统（包括希氏束、左束支主干或近端分(fēn)支）连接，刺激信号通过自身传导系统下传，实现最生理(lǐ)的起搏方式。其中希氏束起搏由于其起搏阈值通常偏高，其長(cháng)期的安全性顾虑局限了它用(yòng)于所有(yǒu)起搏适应证的患者。

左束支區(qū)域起搏正是在这样对生理(lǐ)性起搏不懈追求的临床实践中，开创性地由我國(guó)于2017年开始提出、完善并加以推广的一项创新(xīn)起搏疗法，最关键是理(lǐ)念新(xīn)，目前处于國(guó)际领先水平，為(wèi)更多(duō)患者带来了福音，从临床观察和一些试验结果来看，对血流动力學(xué)和心功能(néng)改善效果或许更好，而且用(yòng)的是普通双腔起搏器仅3-5万左右，更省钱。

具體(tǐ)手术过程為(wèi)：导線(xiàn)标测HIS，影像定位后，将3830导線(xiàn)定位于右室间隔面接近左束支區(qū)域，起搏标测定位后深拧导線(xiàn)至左室间隔内膜下，起搏图形呈右束支传导延迟形态，术后常规心脏超声示起搏電(diàn)极位置及深度可(kě)且起搏器工作良好。

下图為(wèi)标准左束支區(qū)域的影像图和植入术后的超声：

稿件来源：心内二科(kē)  刘裕忠

图文(wén)编辑：周琦尧

责任编辑：汪晓刚、方龙宝