打造模范医院 | 腔镜手术巧“摘瓜”，肝癌小(xiǎo)伙获“新(xīn)生”——我院普外科(kē)顺利完成巨大肝癌的腹腔镜前入路原位切除手术

近日，我院普外科(kē)顺利完成一例巨大肝癌的腹腔镜前入路原位切除手术。

29岁的小(xiǎo)黄，近段时间总感觉右上腹胀胀的，人没力气，胃口差，一下子瘦了七八斤。年轻力壮的他(tā)本想扛着，但家人知道后，强拖着他(tā)到当地县医院就诊，正是这一次就诊经历让他(tā)和家人感到了前所未有(yǒu)的绝望。原来小(xiǎo)黄是乙肝病毒携带者，一直未在意。这次腹部增强CT检查发现，右肝長(cháng)着21×15×13 cm，如哈密瓜般大小(xiǎo)的巨块型肝癌。由于瘤體(tǐ)巨大且临近重要血管和胆管，当地医院称手术难度极大、风险极高，建议去南昌、上海的大医院治疗。可(kě)正值新(xīn)冠疫情流行，外出就医困难，经过多(duō)方打听，小(xiǎo)黄抱着最后一丝希望来到我院就诊。

普外科(kē)主任丁金火认真查看影像资料及血清學(xué)化验结果，发现主要瘤體(tǐ)位于右半肝，已经压迫肝门重要管道及邻近组织器官，化验血甲胎蛋白（AFP）正常，异常凝血酶原(DCP)超过20000ng/ml（正常值<40ng/ml，AFP及DCP是原发性肝癌主要的血清标记物(wù)），肝癌诊断明确，且肿瘤巨大极易因外伤或自发破裂大出血，随时有(yǒu)生命危险。丁金火立即安排小(xiǎo)黄住院，由团队肝肿瘤亚专科(kē)负责人洪波接手后续治疗。

洪波师从著名肝肿瘤专家邵江华教授，先后赴复旦大學(xué)附属中山(shān)医院、上海东方肝胆外科(kē)医院、重庆西南医院等知名肝胆外科(kē)中心进修，深耕肝肿瘤的规范化及微创化治疗，颇有(yǒu)建树。在进修期间他(tā)曾多(duō)次作為(wèi)一助成功实施类似肝巨大肿瘤腹腔镜切除手术，不久前团队还成功為(wèi)一直径约18cm的右肝巨大血管瘤病人，行前入路右半肝切除，术后病人顺利恢复出院。基于丰富的经验和精湛的手术技艺，手术团队经反复讨论后為(wèi)小(xiǎo)黄制定了腹腔镜前入路右半肝切除术的手术方案。并且通过术前影像三维重建、残肝體(tǐ)积评估、模拟手术过程以及介入肝动脉栓塞（TACE）等医疗手段相结合，提高手术的精准度和成功率。经过评估，病人肝功能(néng)Child A级，剩余肝體(tǐ)积/标准肝體(tǐ)积>40%，可(kě)以耐受手术。

6月10日，在丁金火的周密规划和指导下，由洪波、曾广源、邓高旺手术团队及麻醉医生、手术护士等全力配合协作，為(wèi)小(xiǎo)黄实施了术中超声引导腹腔镜前入路解剖性右半肝切除术。术中探查情况与术前评估基本一致，手术历时约8个小(xiǎo)时，出血仅100毫升。采用(yòng)前入路，超声引导下精准处理(lǐ)右肝流入血管后，依缺血分(fēn)界离断肝实质，不挤压翻动肿瘤，降低癌细胞血行播散几率，切除的肿瘤包膜完整无撕裂，重约3公斤，病理(lǐ)证实為(wèi)中分(fēn)化肝细胞癌。

术中

手术标本

小(xiǎo)黄术后恢复十分(fēn)顺利，因為(wèi)是腹腔镜手术，切口疼痛轻微，术后早期便能(néng)下床，活动自如，出院时肝功能(néng)良好，饮食已经恢复到正常状态。此次手术充分(fēn)體(tǐ)现了精准肝切除及快速康复外科(kē)的理(lǐ)念，也彰显了普外科(kē)团队的“德高医精、救人為(wèi)本”的精神。

我國(guó)是“乙肝”大國(guó)，约80%的原发性肝癌与之相关。肝癌被称為(wèi)“癌中之王”，严重危害着人民(mín)群众的健康。目前手术切除仍是肝癌首选治疗方案。随着影像检查手段进步，手术技术提高，精准肝切除理(lǐ)念的推广，靶向、免疫等系统治疗的突破，越来越多(duō)以前被认為(wèi)不能(néng)手术切除的肝癌现在能(néng)通过转化治疗，获得根治切除机会，且多(duō)数可(kě)在腹腔镜下完成。

上饶市人民(mín)医院普外科(kē)近年来在医院支持下配备了3D超高清腹腔镜、超声吸引刀(dāo)（CUSA）、腹腔镜术中超声等先进设备，以肝脏、胆道、胰腺肿瘤三大亚专科(kē)建设為(wèi)抓手，以腹腔镜微创手术為(wèi)特色，已常规开展腹腔镜下各类复杂肝癌解剖性切除、肝门胆管癌根治、胰十二指肠切除等高难度手术，不仅提高了手术水平，也提高了肿瘤综合治疗的疗效，充分(fēn)體(tǐ)现了普外科(kē)通过肝、胆、胰细分(fēn)专业发展的优势和良好前景，亚专科(kē)建设成果卓著。